以下是启航考研为中医考生总结的“2021中医综合考研必考知识点：和解剂(1)”的内容。想要获取更多中医专业课复习资料，详情了解》》》2021启航教育线下集训课程》》》2021中医考研集训营

一、和解剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项

1.概念

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂,统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。(2006130)

2.适应范围

和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而,胆附于肝,表里关系至为密切,无论肝胆受邪,或本身功能失调,常相互影响,并往往累及脾胃,故肝脾之间失调,上下寒热互结而气机升降失常者,皆可用和解剂治疗。

3.配伍规律

和解剂组方配伍较为独特,往往既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,无明显寒热补泻之偏,性质平和,作用和缓,照顾全面。

4.分类

和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

5.注意事项

和解剂毕竟以祛邪为主,纯虚不宜用,以防其伤正,且因兼顾正气,故纯实者亦不可选,以免贻误病情。

二小柴胡汤

1.组成

柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

2.用法

水煎服。

3.功用

和解少阳。

4.主治

①伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。

②热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。

③黄疸、疟疾,以及内伤杂病而见少阳证者。

5.方义

①柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散,为君药。

②黄芩苦寒,清泄少阳半里之热,为臣药。柴胡之升散,得黄芩之降泄,两者配伍,是和解少阳的基本结构。

③ 胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。

④原方“去滓再煎”,使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。

6.加减应用

①《伤寒论》中指出“胸中烦而不呕者”,是热聚于胸而气不逆,———“去半夏、人参,加栝楼实一枚”,开结散热以除烦。

②“若渴”,是热伤津液———“去半夏、加入参合前成四两半、栝蒌根四两”,清热生津以解渴。

③“若腹中痛者”,是胆病及肝,肝郁乘脾之故———“去黄芩,加芍药三两(9g)”,泄木安土以止痛。

④“若胁下痞硬”,是经气郁而津聚为痰———“去大枣,加牡蛎四两”,化痰软坚以消痞。

⑤“若心下悸,小便不利者”,是水气凌心———“去黄芩,加茯苓四两”淡渗去水以定悸。

⑥“若不渴,外有微热者,”是兼表邪———“去人参,加桂枝三两,温覆取微汗”,解肌发表而不留邪。

⑦“若咳者”,是肺寒气逆———“去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两”,温肺散寒以止咳。

7.趣味方歌

生芹菜炒大虾仁———生芩柴炙大夏人。

8.正式方歌

小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。

三、蒿芩清胆汤

1.组成

青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)

2.用法

碧玉散(滑石、甘草、青黛)包。

3.功用

清胆利湿,和胃化痰。

4.主治

少阳湿热证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼，小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。

5.方义

①青蒿苦寒芳香,清透少阳邪热;黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,两药相合,既可内清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。

②竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰,宽胸畅膈,四药相伍,使热清湿化痰除,共为臣药。

③赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。

④本方以清透为主,降利共施,畅少阴之枢机,画湿郁之痰浊。

6.加减应用

若呕多,加黄连、苏叶清热止呕;湿重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊;小便不利,加车前子、泽泻、通草以利小便。

7.趣味方歌

青竹如碧玉,黄羚下子沉。———青竹茹碧玉,黄芩夏枳陈。

8.正式方歌

蒿芩清胆夏竹茹,碧玉赤苓枳陈辅,清胆利湿又和胃,少阳湿热痰浊阻。

四、达原饮

1.组成

槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草。

2.用法

上用水二盅,煎八分,午后温服(现代煎法:水煎服)。

3.功用

开达膜原,辟秽化浊。

4.主治

瘟疫或疟疾,邪伏膜原证。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌边尖红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉。

真题【2014. 56】

疟疾憎寒壮热,胸闷呕恶,头痛烦躁,舌边深红,舌苔垢腻,脉弦数者,治宜选用

A.甘露消毒丹 B.蒿芩清胆汤 C.达原饮 D.大柴胡汤

【答案】C

5.方义(2016155)

①槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速溃,为君药。

②厚朴芳香化浊,理气祛湿;草果辛香化浊,辟秽止呕,宣透伏邪,共为臣药。以上三药气味辛烈,可直达膜原,逐邪外出。

③凡温热疫毒之邪,最易化火伤阴,故用白芍、知母清热滋阴,并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒,清热燥湿,共为佐药。

④配以甘草生用为使者,既能清热解毒,又可调和诸药。

⑤ 全方合用,共奏开达膜原,辟秽化浊,清热解毒之功,可使秽浊得化,热毒得清,阴津得复,则邪气溃散,速离膜原,故以“达原饮”名之。

真题【2016.155】

达原饮中配草果的目的是

A.辛香化浊 B.辟秽止呕 C.宣透伏邪 D.祛痰破结

【答案】ABC

6.加减应用

若兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦,此邪热溢于少阳经,本方加柴胡以引经;若兼腰背项痛,此邪热溢于太阳经,本方加羌活以引经;若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,此邪热溢于阳明经,本方加干葛以引经。

7.趣味方歌

青果姐和情郎织补柴草。———青果桔荷芩榔枳朴柴草。

8.正式方歌

达原草果槟厚朴,知母黄芩芍甘佐,辟秽化浊达膜原,邪伏膜原寒热作。