甲状腺疾病是外科常见病，包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。其中甲状腺结节和甲状腺癌的发病率逐年上升，是考研外科的重要考点。掌握甲状腺结节的评估方法和甲状腺癌的治疗原则，是外科医生的基本功。

一、甲状腺结节的评估——良恶性的鉴别是关键

甲状腺结节在人群中检出率很高(B超检出率可达50%-70%)，其中90%以上为良性。评估甲状腺结节的核心任务是排除恶性。评估步骤包括：详细病史和体格检查——恶性风险因素包括童年期头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史、结节生长迅速(数周内明显增大)、声音嘶哑(提示侵犯喉返神经)、吞咽困难(提示压迫食管)、结节质地坚硬、固定、活动度差(提示浸润周围组织)。

超声检查是评估甲状腺结节最重要的影像学方法。恶性征象包括低回声实性结节、边界不清、形态不规则、纵横比>1(前后径大于左右径)、微钙化(点状强回声)、血流丰富紊乱、颈部淋巴结转移征象。TI-RADS分级是超声评估甲状腺结节恶性风险的标准化系统，级别越高恶性风险越大。

细针穿刺活检(FNA)是目前鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法，是术前诊断的金标准。穿刺指征包括结节直径>1cm且有恶性超声征象、结节直径>1.5cm、结节持续增大(6-12个月内体积增加>50%)。

二、甲状腺癌的分型与治疗——不同病理类型预后差异巨大

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，病理类型决定预后和治疗策略。乳头状癌最常见(约占70%-80%)，恶性程度低、预后最好，是甲状腺癌中预后最好的类型，早期治疗10年生存率>90%。滤泡状癌(约占10%-15%)，中度恶性，易发生血道转移(骨、肺)。髓样癌(约占5%-8%)，来源于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素，恶性程度较高，有家族遗传性。未分化癌(约占1%-2%)，高度恶性、预后极差，中位生存期仅数月，多见于老年人。

甲状腺癌的治疗以手术为主。甲状腺全切或次全切除是主要术式，加做中央区淋巴结清扫(有淋巴结转移时加做颈部淋巴结清扫)。术后根据高危因素(年龄>45岁、肿瘤>4cm、淋巴结转移等)选择放射性¹³¹I治疗(清除残余甲状腺组织和转移灶)。术后需要终身服用左甲状腺素(优甲乐)进行TSH抑制治疗(抑制TSH可减少复发风险)，同时维持正常的甲状腺激素水平。靶向治疗和免疫治疗为晚期难治性甲状腺癌提供了新的选择。

甲状腺疾病是外科学章节的高频考点。暑期复习建议把甲状腺结节的TI-RADS分级系统、FNA穿刺指征和不同类型甲状腺癌的预后特点整理一下。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!