胆囊结石是普外科最常见的疾病之一，发病率随年龄增长而增加。胆囊结石可无症状，也可引起急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症。掌握胆囊结石和胆囊炎的临床表现、诊断和手术时机，是外科考试和临床工作的重点。

一、胆囊结石的分类与危险因素——什么样的结石最常见

胆囊结石按成分分为胆固醇结石(最常见，占80%以上，X线不显影)、胆色素结石(X线常显影)和混合性结石。胆固醇结石的形成与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减退和胆汁淤滞有关。高危因素包括“4F”——女性(Female，雌激素促进胆固醇分泌)、肥胖(Fat，胆固醇合成增加)、多产(Fertile，妊娠期胆汁淤滞)和四十岁(Forty，年龄增加胆囊功能下降)。

二、胆囊结石的临床表现——腹痛是核心症状

约20%-40%的胆囊结石患者终身无症状(称为无症状性胆囊结石或静息性结石)。有症状的患者最典型的表现是胆绞痛——右上腹或上腹部阵发性剧烈疼痛，向右肩胛部放射，常于进油腻食物后诱发，持续数小时(超过6小时提示可能发展为急性胆囊炎)。伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

急性胆囊炎是胆囊结石最常见的并发症，表现为持续右上腹痛(超过6小时)、发热、Murphy征阳性(深吸气时右肋下压痛，是胆囊炎的典型体征)。腹部B超是首选的影像学检查——可见胆囊增大、壁增厚(>4mm)、胆泥或结石、胆囊周围积液。

三、胆囊结石与胆囊炎的治疗——手术是根治手段

无症状性胆囊结石一般不需手术(糖尿病或胆囊钙化者除外)，定期随访观察。有症状的胆囊结石和急性胆囊炎的首选治疗是腹腔镜胆囊切除术(LC)，这是目前胆囊切除的金标准术式。

急性胆囊炎的手术时机根据病情选择——早期手术(发病72小时内)和择期手术(抗感染治疗控制后6-8周)。发病超过72小时或炎症严重、局部解剖不清者，可先经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)或保守治疗，待炎症消退后再行择期手术。对于无法耐受手术的高龄、重症患者，可考虑保守治疗或PTGD。药物治疗适用于不能手术的患者——解痉镇痛(山莨菪碱、布洛芬)、抗生素(覆盖革兰阴性菌和厌氧菌)和饮食调整(低脂饮食)。

胆囊结石是外科最常规、最经典的疾病之一。暑期复习建议把胆囊结石的临床表现、B超诊断标准和腹腔镜手术指征系统掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!