急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症之一，起病急、病情变化快，重症急性胰腺炎死亡率高。掌握急性胰腺炎的病因、诊断标准、病情评估和治疗原则，是内科考试和临床实践的重要内容。

一、急性胰腺炎的病因与发病机制——胰腺“自我消化”

急性胰腺炎的常见病因包括胆石症(在我国是首位病因，约占50%以上)、酒精(在西方国家是首位病因)、高甘油三酯血症(甘油三酯>11.3mmol/L是重要危险因素)和ERCP术后。较少见的原因包括药物、创伤、感染、遗传因素等。

发病机制的核心是胰蛋白酶原在胰腺内被异常激活为胰蛋白酶，导致胰腺组织自身的消化和破坏——胰蛋白酶激活后进一步激活其他消化酶原(磷脂酶A₂、弹性蛋白酶、脂肪酶等)，引起胰腺组织的出血、坏死和炎症反应。炎症介质的大量释放可导致全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能衰竭。

二、急性胰腺炎的临床表现与诊断——腹痛、淀粉酶、CT

急性胰腺炎最典型的症状是突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射(呈“束带样”)，弯腰抱膝位可稍缓解。伴恶心、呕吐(呕吐后腹痛不缓解，这是与急性胃肠炎的重要区别)、发热。体格检查可见上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，重症者可出现腹水、Grey-Turner征(腰部皮肤蓝紫色瘀斑)和Cullen征(脐周皮肤蓝紫色瘀斑)——这两种征象提示腹腔内大量出血，是重症胰腺炎的危险信号。

诊断需满足以下三项中的至少两项：典型上腹部疼痛;血清淀粉酶和/或脂肪酶升高≥正常上限3倍;腹部影像学(CT、B超、MRI)有急性胰腺炎的典型改变。血清脂肪酶较淀粉酶更特异、升高持续时间更长(是诊断急性胰腺炎更可靠的指标)。腹部增强CT是评估胰腺坏死和并发症的最佳手段。

三、急性胰腺炎的治疗——禁食、补液、器官支持

轻症急性胰腺炎的治疗以支持治疗为主，包括禁食、胃肠减压、充分补液、镇痛和营养支持(肠内营养优于全肠外营养)。重症急性胰腺炎的治疗更为复杂，需在重症监护室进行——包括液体复苏(早期大量补液是降低死亡率的有效措施)、器官功能支持(呼吸支持、肾脏替代治疗)、抗感染治疗(怀疑感染时使用抗生素)和营养支持。手术治疗的指征包括胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征和诊断不明确的急腹症。

急性胰腺炎的预后与病情严重程度密切相关——轻症患者多数预后良好，重症患者死亡率可达15%-30%。Ranson评分和APACHE II评分是评估急性胰腺炎严重程度的常用工具，评分越高病情越重、预后越差。

急性胰腺炎是消化系统的核心考点。暑期复习建议把急性胰腺炎的病因、诊断标准和重症识别要点系统掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!