糖尿病是内分泌系统最重要的疾病之一，患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。糖尿病的诊断标准、分型依据、药物治疗和并发症管理，是考研内科学的高频考点。掌握糖尿病相关内容，不仅是为了应对考试，更是未来临床工作的基本技能。

一、糖尿病的诊断标准——血糖到多少才算糖尿病

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，符合以下任一标准即可诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L(至少8小时未进食热量);口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L;有高血糖典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)且随机血糖≥11.1mmol/L;糖化血红蛋白(HbA₁c)≥6.5%。需要注意的是，以上标准需在另一天复查确认(有典型症状且随机血糖≥11.1者除外)。

糖尿病前期是指血糖介于正常和糖尿病之间——空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖6.1-6.9mmol/L;糖耐量减低(IGT)：OGTT 2小时血糖7.8-11.0mmol/L。糖尿病前期是发展为糖尿病的高危状态，也是干预的最佳窗口期。

二、1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别

1型糖尿病多发于青少年，起病急、症状典型(三多一少明显)，体型消瘦，有酮症倾向，胰岛自身抗体(GAD抗体、ICA等)阳性，胰岛素和C肽水平绝对低下，必须依赖胰岛素治疗。2型糖尿病多见于中老年人，起病缓慢、症状不典型，常伴肥胖和代谢综合征，无酮症倾向(特殊情况下可出现)，胰岛素和C肽水平正常或升高(存在胰岛素抵抗，相对不足)。两者的发病机制和治疗方法完全不同，正确鉴别是合理治疗的前提。

三、糖尿病的治疗——五驾马车的综合管理

糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育五个方面，称为“五驾马车”。

药物治疗根据分型选择。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，方案包括每日多次胰岛素注射(基础+餐时)或胰岛素泵持续输注。2型糖尿病的药物治疗根据患者情况阶梯式推进：一线首选药物是二甲双胍(改善胰岛素敏感性、抑制肝糖输出，是2型糖尿病的基础用药，贯穿治疗全程)。当二甲双胍血糖控制不佳时，可联合使用其他药物——SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净等，通过增加尿糖排泄降低血糖，同时有心肾保护作用，已成为一线/二线优选药物)、GLP-1受体激动剂(司美格鲁肽、利拉鲁肽等，通过抑制食欲、延缓胃排空和促进胰岛素分泌降糖，也有心血管获益)、磺脲类药物(格列美脲、格列齐特等，促进胰岛素分泌)和DPP-4抑制剂(西格列汀等，升高内源性GLP-1水平)。当口服药效果不佳时，可起始胰岛素治疗。

糖尿病的管理是长期的综合管理，不仅要控制血糖，还要管理好血压、血脂、体重等心血管危险因素，定期筛查并发症(眼底、肾脏、神经、血管)。暑期复习建议把糖尿病的诊断标准、药物分类和并发症筛查要点系统掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!